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徐州市第三十三中咨询记录表
辅导日期
年 月 日
辅导时间
至
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家长 学生 教师 其他
咨询人员信息
性 别
年 级
学校
主诉问题：
来访者归类：（在后面空白格中打√）
同伴交往矛盾
考试焦虑
亲子沟通
挫折与自卑
学习问题
个性缺陷
学生干部苦恼
师生矛盾
情绪问题
青春期的困惑
就业升学
其 他
辅导要点：
总结与反思：
辅导老师：
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